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発 注 書
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FAX: 045-662-7737
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(株)アイポケット 行
TEL 045-680-0515 |
注文日 年 月 日 |
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以下の内容で注文いたします。
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▼ご注文者
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お名前; |
電話番号: |
ふりがな: |
FAX番号: |
郵便番号; |
MAIL: |
住所:
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▼配送先情報(ご注文者と異なる場合にご記入ください。)
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お名前; |
電話番号: |
ふりがな: |
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郵便番号; |
MAIL: |
住所:
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▼お届け希望日
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日時 月 日 時間帯 □午前中 □ 午後 時 〜 時 |
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▼お支払方法
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□三菱東京UFJ銀行振込 □ゆうちょ銀行振込
□楽天銀行振込 |
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▼注文内容
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商品番号 |
品名 |
数量 |
単価 |
金額(税込み) |
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送料 |
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代引手数料 |
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■発注合計金額(税込み) |
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