ゴミペール.COM/FAX注文書

    ゴミペール.COM注文書   >>ゴミペール.COMトップページへ

FAX: 045-662-7737

(株)アイポケット 行
TEL 045-680-0515

注文日        年   月   日

以下の内容で注文いたします。

▼ご注文者

お名前; 電話番号:
ふりがな: FAX番号:
郵便番号; MAIL:
住所: 

▼配送先情報(ご注文者と異なる場合にご記入ください。)

お名前; 電話番号:
ふりがな: FAX番号:
郵便番号; MAIL:
住所: 

▼お届け希望日

日時    月    日   時間帯  □午前中 □ 午後   時 〜   時 

▼お支払方法

□商品代引  □三菱東京UFJ銀行振込 □ゆうちょ銀行振込   □楽天銀行振込

▼注文内容

商品番号 品名 数量 単価  金額(税込み)
 
 
     
 
 
     
 
 
     
 
 
     
 
 
     
   
 
     
 
 
     
 
 
     
   
 
  送料  
 
 
  代引手数料  
■発注合計金額(税込み)